​​​​​​​​​​​​​​​​Aanmeldingsformulier sponsors & d​onateurs

Velden voorzien van een * zijn verplichte velden. Ondervind u problemen met het invullen van het aanmeldformulier, bel dan met 06-13572883.

Zou u bij een financiele donatie via de bank uw adres / e-mail gegevens willen vermelden bij de betalingsomschrijving zodat wij u een bedankje kunnen sturen.

 

Voornaam *


Tussenvoegsel


Achternaam *


Adres *


Postcode *


Woonplaats *


Telefoonnummer *


Mobiel


E-mail *


Bedrijf / Instelling *

Vorm *


Frequentie


Datum activiteit

Select a date from the calendar.

Locatie activiteit


Toelichting

Attachments
 
​​